【摘 要】  目的  探讨异位妊娠保守治疗的方法、效果及适应证。方法  回顾性分析2006年01月~2009年10月我院收治的有保守治疗指征的异位妊娠患者95例，随机分为A、B、C三组，分别采用三种治疗方法，Ⅰ：MTX  0.4mg/（kg·d）肌肉注射，连用5天。Ⅱ：MTX 1mg/kg单次肌肉注射同时加米非司酮50mg（每天3次，连用3天）。Ⅲ：口服米非司酮50mg（每天3次，连用7天）。结果  A、C组间比较无统计学差异（P＞0.05）B组治疗成功率明显高于A、C组（P＜0.05）结论  米非司酮可增加MTX治疗的成功率；对于生命体征平稳、无腹腔内活动性出血的异位妊娠患者可在严密监测下进行保守治疗。

　　异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其发病率有逐年上升的趋势，传统治疗为输卵管切除。 近年由于血清HCG的敏感检测和超声检查的广泛应用，使得本病早期确诊率明显提高，为未破裂异位妊娠的保守治疗提供了条件。我院采用MTX和米非司酮单一或联合用药治疗异位妊娠95例，取得较满意疗效。

　　1资料和方法

　　1.1临床资料  2006年01月~2009年10月我院收治异位妊娠患者412例，其中保守治疗95例，占23.05%。 保守治疗患者年龄19～43 （平均29.0±3.4）岁。其中有明确停经使者80例，有腹痛者64例，阴道流血者81例，尿HCG 检查阳性者89例，血HCG 检查阳性者95例，盆腔触及包块者30例，彩超检查阳性者83例。 均一般情况良好，无药物治疗禁忌证，生命体征稳定［1］，无明显腹腔内出血，输卵管包块未破裂或流产，输卵管妊娠包块直径≤4cm，肝肾功能正常，血β-HCG＜2000 U/L，患者要求保守治疗。

　　1.2 方法 将患者随机分为3组 ，A组32例，给予：MTX  0.4mg/（kg·d）肌肉注射，连用5天。 B组32例，给予MTX单次肌肉注射MTX 1mg/kg同时加服米非司酮50mg（每天3次，连用3天）。C组31例，口服米非司酮50 mg（每天3次，连用7天）。 3组患者在年龄、孕龄、血β-HCG及包块大小上均无统计学差异。 治疗后动态观察血β-HCG［2］，在治疗第4日和第7日测血清β-HCG，每周测量盆腔包块1次，复查肝肾功能及血常规1次，同时记录药物副反应。

　　1.3显效标准  治疗后4~7日血β-HCG下降＞15%，阴道流血减少或停止，腹痛缓解或消失为显效。

　　1.4失败标准 符合下列3项标准中的一项而手术者视为失败： ①在用药期间出现腹痛并腹腔内出血增加；②血β-HCG持续不下降或上升；③盆腔包块逐渐增大。

　　1.5  统计学方法  采用χ2及t检验方法，P＜0.05为差异有显著性；P＜0.01为差异有非常显著性。

　　2 结果

　　2.1三组治疗成功率比较  A与C组间比较无统计学差异（P＞0.05），而B明显高于另外两组（P＜0.05）。

　　分组例数显效失败显效率（%）

　　A组 B组 C组32 32 3124 30 228 2 975.0% 93.7% 71.0%

　　2.2三组住院时间比较  A与C组间比较无统计学差异（P＞0.05），而B明显短于另外两组（P＜0.05）。

　　分组住院时间

　　A组 B组 C组13.2±3.2 10.3±2.6 14.1±2.9

　　2.3三组血β-HCG下降时间比较  A与C组间比较无统计学差异（P＞0.05），而B明显快于另外两组（P＜0.05）。

　　分组血β-HCG下降时间

　　A组 B组 C组12.9±6.6 8.4±3.2 13.4±7.0

　　2.4三组副反应比较  各组不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05），且所有病例均无肝肾功能损害。

　　分组胃肠道反应（例）口腔溃疡（例）白细胞总数＜4×109/L（例）肝肾功能损害（例）

　　A组 B组 C组5 4 51 2 02 2 10 0 0

　　以上情况经对症治疗及停药2周内均恢复正常。

　　3讨论

　　随着各种技术的不断发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高。异位妊娠的保守性治疗逐年增加。 药物保守治疗可以不同程度地保留输卵管功能，免除了手术创伤，有利于身体康复。

　　TXM是一种较安全的抗代谢药［3］，在保守治疗中起主要作用，其机制为：抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，杀胚作用可靠  。但不可忽视其偶发的严重并发症：致死性白细胞减少症；MTX肺炎；可逆性脱发及消化道黏膜损害。

　　米非司酮用于异位妊娠保守治疗日益得到推广。米非司酮为孕酮拮抗剂［4］，可有效取代内源性激素，抑制孕酮活性，引起绒毛组织退行性变及蜕膜组织萎缩坏死，导致胚胎死亡及体内β-HCT水平下降。此外米非司酮可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生。

　　MTX与米非司酮两药单用者，不良反应虽小但效果差。 MTX与米非司酮作用途径不同，米非司酮对抗孕激素作用与抗早孕的机制相似［5］，但输卵管缺乏孕激素受体，故仅起辅助作用。两者联用疗效较好，可适当减少米非司酮和MTX的用量，减少副作用，可作为异位妊娠保守治疗的首选方案。

　　【参考文献】

　　［1］  乐杰。妇产科学，第7版。人民卫生出版社，2008

　　［2］  余晓，俎德学，叶玲荣。 血清孕酮和β-HCG测定在早期异位妊娠诊断中的价值。。中国妇幼保健。2007，（30）：4309-4310

　　［3］ 郭峰，杨鲜， 异位妊娠保守治疗体会［J］。。中国初级卫生保健。2007，（5）：63

　　［4］ 吴慧玲。早期诊治异位妊娠96例临床分析［J］。 中国妇幼保健。 2006，（19）：2662-2663

　　［5］ 席娜，刘宏伟，许良智等。 三苯氧胺联合米非司酮药物流产对早孕绒毛细胞凋亡及调控基因的影响［J］。。生殖与避孕，。2005,，25（11）：15-18