随着人类疾病谱的不断变化，科技的迅猛发展，各种高新仪器在临床的广泛应用，医务人员所面临的职业危害也相应地增多，职业损伤的防护已引起国内外同行的共同关注。而

　　产房又是一个特殊的环境，相对封闭，作为助产士由于其工作的相对特殊性，时刻陪伴在产妇身边，常暴露于多种职业危险因素之中。因此，加强助产士的职业防护，保证其身心健康尤为重要。现将助产士的职业风险因素及防护对策报告如下。

　　1 护理职业风险的相关因素

　　1.1 护士方面的因素 ①由于护理人员技术水平低下，对各科技术操作及仪器的使用不熟练，经验不足或操作技能不高而对规章制度执行不利位急救物品准备不齐、不到位，医

　　疗器械发生故障未及时维修，急救药品未及时补充等，可延误最佳抢救时机，引发护患纠纷。患者安全构成威胁；②护士责任心不强，缺乏慎独精神，不严格执行操作规程，③护士承受家庭、社会、工作等多重压力，长期处于疲劳的工作状态，个别护理人员有章不循、粗心大意，代替他人签名，产后病历记录不及时，工作时不能集中精力，致使判断失误而出现护理差错，甚至造成医疗事故；④护士的法律意识淡薄，不会用法律的手段保护自身及患者的合法权益。⑤助产士自身素质由于近年来剖宫产率的上升，顺产接生机会减少，导致部分助产士临床经验不足，应变能力差，异常问题不能及时发现，潜在着安全隐患。低年资助产士技术水平不全面，服务态度冷淡、生硬，对产妇提出的问题解释不细心、应答不耐烦；缺乏对患者必要的尊重、关心等应有的职业素质；甚至个别助产士将因工作劳累及家庭矛盾所致的不良情绪向孕妇发泄，引发了护患矛盾。

　　1.2 医院卫生学因素  在最具职业危害的相关科室中。分娩室排在第二位。由于近年来皿液传播性疾病如乙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等的发病率逐年上升，助产士在产程观察、助产时羊水、血液溅到脸、眼、颈部时有发生。在给产妇进行会阴神经干阻滞麻醉、缝合会阴伤口，或抽脐带血、注射催产素等操作时偶尔会被针刺伤等，增加了职业危险性。另一方面助产士自我防护意识淡薄，有时为争取时间抢救产妇等。

　　1.3患者自身因素 患者病情变化快，病情危重时易出现并发症或以个体差异不同，如过敏体质等，都会给护理工作带来风险。家属对助产士期望值高于其他科室，患者及家属经医务入员向其介绍疾病的特点、发展过程及预后等，多数能正确认识医疗结果。而对分娩则不同，人们常认为正常分娩是理所当然的。一旦发生意外，如羊水栓塞可致足月妊娠产妇病死率达70％一80％，巨大儿所致肩难产而引起的臂丛神经损伤。新生儿重度窒息所致新生儿死亡等，人们难以理解，将其看成是医疗事故而与医护入员发生纠纷①

　　1.4 组织 <http://www.mie168.com/manage/zuzhi-mubiao.htm>管理方面 ①医疗设备 <http://www.mie168.com/manage/shebei-kucun.htm>因素：医疗设备陈旧，经常报警或未处于工作状态而造成不安全隐患或引发医疗纠纷；②规章制度不健全，对于在护理工作中逐渐暴露的护理缺陷或新技术，新业务没有形成一个规范的制度，使护理人员无章可循，盲目操作；③护理人员排班不合理，科室人员安排不当或工作程序排班缺乏合理性，导致护理人员发生护理差错；④药品、物品管理不善，药品过期或各类药品、无菌物品与有菌物品未分开放置，或标识不①清等，都会给护理工作带来风险。产科风险大，极易发生纠纷的科室之一②。而产房是产科工作的中心环节③。其工作急，产妇情况变化快，工作预见性难，易造成助产士工作忙乱、态度急躁，稍有疏忽即可发生差错事故，尤其关系到母婴两个人的生命，易引发医疗纠纷。而分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑易使其产生对医护人员工作的误解不满。

　　2 防护对策

　　2.1 规范职业行为，提高整体素质 通过各种形式的培训 <http://www.mie168.com/human-resource/peixunfazhan.htm>对护士进行素质教育，规范其职业行为，使护士能够用规范指导自己的言行，强调护士与患者、护士与集体、护士与社会之间的关系，此外，有些医疗纠纷医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失职，是由于患者单方面的不满而引起的。要达此目的的关键是医患之间有效沟通 <http://www.mie168.com/human-resource/prompting.htm>。通过对护士进行素质教育，可引导他们如何与患者沟通，如何建立诚信，以避免不必要的纠纷。

　　2.2 增强法律意识 随着我国法律建设的不断完善，人们的法律观念不断更新，法律不仅保护患者的合法权益，也保护医护人员的合法权益。《医疗事故处理条例》出台后，我们组织全体护士学习相关的法律法规，掌握法律的尺与度，学会如何应用条文保护患者和保护自己；②组织护士学习《护理病历书写要求及质量标准》，使护士从执法的高度认识护理记录的重要性，注意护理记录的双刃性，即对护士起到保护作用，也可以保护患者的合法权益。

　　2.3 尊重患者权利 患者的权利包括医疗、护理、保健、康复的享有权，疾病认知权和知情同意权，自由选择权，享有除隐私权，监督自己的医疗护理权益实现的权利。患者与护理人员之间双方目标应一致，共同参与治疗、护理的全过程，在此基础上，构建和谐 <http://www.mie168.com/zhuanti/hexie.htm>的医患、护患关系，在维护患者的尊严，尊重患者人格同时严格履行告知义务，以保护护患双方的合法权益。深入病房，对待产妇有计划的健康教育指导，增长患者的健康知识，使患者受益。

　　2.4 严格护理管理 ①强化抗风险意识。通过“护理风险管理 <http://www.mie168.com/zhuanti/fengxian.htm>”讲座及培训，对护士进行抗风险教育，使护士加强护理风险管理，为患者提供安全，舒适的分娩环境，将风险系数降到最低程度，保障产妇与助产士的安全；②并重点做好安全防护，在使用锐利器械时严格遵守各项制度，合理摆放。发生锐器伤时，按相应的处理流程处理。在使用刺激性较强的化学消毒剂、接触可能通过血液或体液传播传染病的患者的体液时要戴防护手套。

　　护理职业风险贯穿于护理工作的全过程，患者诊疗的全过程，甚至于护士的整个护理职业生活 <http://www.mie168.com/job/life.htm>，护理活动中存在这许多已知和未知的高风险因素，只有从管理的角度对各种风险进行预测和防范，才能真正有效落实护理风险管理，达到提高护理质量，保证护理安全的目的。

　　参考文献

　　[2石一复，周郁鹤。重视妇产科医疗安全妥善处理医疗纠纷[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（12）：705.

　　[3] 石崇孝。产科工作手册[M].北京：人民卫生出版社，2002：145.

　　[1] 乐杰。妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：117.