近年来研究证明，B型钠尿肽前体（NT－proBNP）的含量与慢性充血性心力衰竭（ congestive heart failure, CHF） 的严重程度呈正相关，随着CHF的加重而升高[1]。血浆NT－proBNP含量与心功能NYHA分级呈正相关，与心排血量、射血分数呈负相关。CHF是一种复杂的临床综合症状，单独的检测一种生化项目难以反映其全部临床和病理生理特征。本文在研究NT－proBNP在CHF诊断意义的基础上，进一步探讨NT－proBNP 联合CRP对CHF的诊断及评价其严重程度在临床上的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1　研究对象   ①正常对照组：选择既往无心力衰竭病史、临床无心力衰竭表现、超声心动图检查左室射血分数（LVEF）> 50%并且无任何室壁运动障碍的健康人48例，其中男30例，女18例，平均年龄（ 64 ±16）岁；②收集惠州市中心人民医院从2009年4月到2010年2月以急性呼吸困难为主诉的急诊患者，通过心电图、X线胸片和多普勒超声心动图等检查确诊住院CHF患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄45 ～85岁，平均年龄（65.5 ±12.5）岁，除外炎症疾病、严重肝肾功能不全、急性脑血管病、原发性醛固酮增多症等，所有入选者按NYHA进行心功能分级，包括高血压心脏病26例，冠心病16例，瓣膜性心脏病12例，扩张型心肌病5例，肥厚性心肌病1例。来诊时NYHA心功能分级Ⅰ级11，Ⅱ级14例， Ⅲ级24例， Ⅳ级11例。

　　1.2　方法  　血浆NT－proBNP浓度的测定：用肝素抗凝管收集3mL全血标本，采用德国罗氏NT－proBNP检测仪，检测全血标本中的NT－proBNP水平。CRP采用透射免疫比浊法进行测定。

　　1. 3　统计学方法　全部数据均采用均数加减标准差（x ±s）表示，计量资料组间比较采用单因素方差分析和q检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2　结　果

　　2. 1　心功能分级与血NT－proBNP和CRP浓度。心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者NT－proBNP分别为（133.3±100.1）、（542.2 ±202.4）、（754.3 ±207.9）、（1241. 2 ±403.5） ng/L,四者比较差异有统计学意义（ F =89.33,P < 0. 01）其CRP分别为（12.4±4.5）、（16.8 ±4.7） 、（ 23.4 ±5.2） 、（ 32.2 ±5.7） mg/L,其中，NYHAⅠ级者有2例（8.47%）Ⅱ级者有5 例（ 12.52%）、Ⅲ级者有9 例（36.52 % ） 、Ⅳ级者有12 例（ 42. 49% ） , CRP≥ 20mg/L在NYHAⅢ、Ⅳ级患者检出率较ⅠⅡ级者高（χ2 =3.9177, P < 0. 05） ,提示差异有统计学意义（表1）、（表2）。

　　3　讨　论

　　NT-proBNP是由proBNP在蛋白酶作用下裂解生成的，NT-BNP生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作，NT-proBNP能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化，与NYHA心功能分级比较，更能真实反映心功能的变化[3-4]。心力衰竭是一种由于心脏功能障碍而产生的体征和症状的临床综合征，有研究显示，心衰患者NT-proBNP的升高水平与死亡率的上升及重入院的风险性密切相关。NT-proBNP升高是患者疗效的独立标志物，比左心室射血分数（LVEF）和VO2峰更有意义。CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞等疾病时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与损伤的程度呈正相关[5]。本研究结果显示： 　NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的NT－proBNP分别为（133.3±100.1）、（542.2 ±202.4）、（754.3 ±207.9）、（1241. 2 ±403.5） ng/L,心功能越差， NT－proBNP越高。心肌损伤与心功能程度之间是关联的。NT－proBNP≥130ng/L或CRP≥10 mg/L的患者比起NT－proBNP < 130ng/L 或CRP <10 mg/L 的患者更加容易患上心力衰竭。

　　参考文献

　　[ 1 ] 　刘世明。 B型钠尿肽在充血性心力衰竭诊断中的应用。 广东医学， 2003, 24: 919.

　　[ 2 ]   盖延红；李越凡；栾晓东；；慢性心力衰竭患者的CRP、BNP的水平变化和临床意义 <http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HCYX200610004.htm%09%09%09%09%09%09%09%09%09%09%09%09%09>[J];河北医学；2006年10期。

　　[ 3 ] 　Howie JN, CaldwellMA, Dracup K. The measurement of brain na2triuretic pep tide in heart failure: p recision, accuracy, and imp lica2tions for p ractice[ J ]. AACN Clin Issues, 2003, 14 （4） : 520-531.