产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首，产后出血的发病率占分娩总数的2%-4%[1]。因此降低产后出血的发病率是产科医生面临的重要课题。“脐带放血”是由杭州余杭妇保院新近研究发明的新技术，简单易行，有效降低了产后出血的发生。现将我院2008年10月-2009年10月自然分娩的240例产妇进行比较。

　　1、资料与方法

　　1.1  一般资料  选择我院2008年10月-2009年10月期间住院经阴道分娩产妇240例，其中120例使用脐带放血为观察组，另外120例使用传统方法为对照组。观察组年龄最小19岁，最大42岁，平均26.92±4.43岁，孕周平均为277.89±6.88，其中初产妇52例，经产妇68例，新生儿体重最重4200g，最轻2400g，平均为3262.13±460.43g；对照组年龄最小19岁，最大38岁，26.32±4.41岁。孕周平均278.44±8.60，其中初产妇

　　作者简介：廖冬英，女，1964年出生，江西吉安市人，本科毕业，工作单位：江西省吉水县人民医院从事妇产科专业。黄小兰  游金华  郭烈波  许玉梅  李姬梅，吉水县人民医院。

　　作者通讯：LDY262@163.com <mailto:LDY262@163.com>

　　61例，经产妇59例，新生儿体重最重4200g，最轻2400g，平均3253.33±376.50g。另外，我们从观察组中选择30例，对照组中也选择30例，这60例孕妇主要是产前活跃期或第二产程出现继发性宫缩乏力，需要给予小剂量催产素催产。

　　两组比较孕妇年龄、孕产次和新生儿体重差异均无统计学意义（年龄t＝1.05，P＞0.05，新生儿体重t＝0.162，P＞0.05），两组孕妇无妊娠合并症和并发症，无血小板，减少和血流疾病，无软产道损伤。

　　1.2  方法：观察组产妇在第2产程胎儿娩出后用两把血管钳夹住脐带，于钳间剪断保留新生儿端血管钳（助手按常规处理新生儿脐部），松开母体端血管钳，排出胎盘血（50-120ml）约2-5分钟后，有脐带下降宫底上升等胎盘剥离征象，按压宫底，协助胎盘娩出，再按摩子宫1-2分钟，结束第3产程（这种方法称为脐带放血法）。2小时出血量用弯盘盛血计算血量，2小时至24小时用称重法计算血量，对照组即用传统方法处理第3产程。其中60例分娩前使用催产素，方法是用5%GNS500毫升，加催产素2.5μ静滴根据宫缩调整速度，观察组中30例使用脐带放血法，对照组中30例使用传统方法。

　　1.3  统计学处理  采用SPSS13.5软件处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。

　　2、结果

　　1、第3产程时间 观察组产妇第3产程胎盘娩出时间最长11min，最短2min，平均娩出时间4.95±1.26min，对照组第3产程胎盘娩出时间最长20min，最短4min，平均6.53±2.58 min，两组胎盘娩出时间对比，U＝6.058，P＜0.01，差异具有非常显著性意义。时间比较见表1。

　　表1  两组胎盘娩出时间对比n（%）

　　组别人数≤5min＞5min

　　观察组120105（87.5）15（12.5）

　　对照组12054（45.0）66（55.0）

　　X2＝48.470，P＜0.01

　　2  产后出血：观察组产后出血量最少50ml，最多500ml，产后出血病例1人，产后出血发生率0.83%，平均产后出血量161.25±45.24 ml，对照组产后出血量最多600ml，最少100ml，500ml以上产后出血病例3人，产后出血发病率2.5%，平均产后出血量191.17±74.23 ml。观察组产妇无胎盘人工剥离术，胎盘娩出不完整，需清宫5人，发生率4.17%，对照组胎盘娩出不全14人，清宫12人，发生率10%。两组产后出血量比较U=3.77 ,P＜0.01,差异有显著统计学意义。出血程度对比见表2

　　表2   两组产后出血程度对比n（%）

　　组别人数≤100ml100-500ml≥500ml

　　观察组12026（21.7）93（77.5）1（0.8）

　　对照组1207（5.8）110（91.7）3（2.5）

　　X2＝13.363，P＜0.01

　　3  使用催产素组第3产程时间及出血量比较。见表3.

　　表3 两组使用催生素后第三产程时间及出血量对比（）

　　组别人数第三产程时间出血量

　　观察组304.77±1.406174.00±81.096

　　对照组306.27±1.311168.00±55.111

　　与对照组比较t=4.273，P＜0.01

　　3、讨论

　　3.1  产后出血发病原因  产后出血有四大原因即子宫收缩乏力。软产道损伤，胎盘因素和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是最主要的原因，占产后出血总数的40%-90%[2]，因此缩短第3产程，尽快使胎盘娩出，促使子宫收缩，减少出血，是预防产后出血最有力的措施。

　　3.2  使用催生素与产后出血的关系  本文选择60例需要催滴的孕妇（活跃期或者第二产程出现继发性宫缩乏力者），每30人一组，分为两组，两组在第3产程时间和产后出血量方面比较，也同样有显著差异性，说明产前使用催产对本方法无影响。

　　3.3  排出胎盘血与减少产后出血的关系  足月妊娠胎盘重450-650克，直径16-20cm，厚1-3cm，中央最厚达3cm，平均体积497ml，有18-20个胎盘叶[3]，胎盘剥离是因为胎儿娩出，子宫收缩胎盘体积不变，与子宫附着处面积不成正比而导致分离。往往从中央最厚部位发生剥离，形成胎盘后血肿，重力作用再加上子宫收缩促使其边缘也剥离，随之娩出，本法是将存于胎盘内的血液排出，使胎盘本身张力骤降，体积缩小，以利子宫收缩，促进胎盘剥离娩出，胎盘血径胎儿一娩出，胎血循环中止排出的胎盘血不影响出血量，若遇到巨大儿、羊水过多、子宫张力过大，胎盘人工剥离者，产后使用缩宫素或卡孕栓以减少产后出血。

　　3.4  产后出血与产前流产的关系  流产次数多者，产后出血量与无流产的产妇相比出血量明显增多，但孕前人流次数≤3次，产后出血量无增加[4]，本观察组有孕前人流失6人，对照组8人，均人流史≤3次。

　　3.5  胎盘放血量、时间和产后出血的关系  孕妇妊娠期血液处于高凝状态，如胎儿娩出后间隔时间长可因血液凝固胎盘血难以排出或排出量减少，失去减低胎盘张力的意义。本法研究胎儿娩出后，立即松开母体端血管钳，胎盘血量达50-120ml，如胎盘血量＜30ml，出血量与对照组无差异。

　　总之，脐带放出胎盘血，能缩短第3产程，减少产后出血效果显著，操作简单，易于掌握，值得推广。

　　参 考 文 献

　　1、丰有吉，沈铿主编。妇产科学，第1版。北京：人民卫生出版社，2008，209-210.

　　2、顾伟，苏琦枫，黄咏梅。产后出血相关因素分析。中国实用妇科与产科杂志，2004.11：677-679.

　　3、吴余敏等，采集胎盘血对产后出血及第三产程的影响。山西护理杂志，1996，10（2）：77-78.

　　4、周建英，王莉钦，郁雅敏等。脐带放血缩短第3产程减少产后出血效果分析。医学研究杂志，2006，35（11）：71-73